月経前症候群（PMS）

月経前症候群（PMS）の原因

女性ホルモンの急激な変動

PMSが起こる明確なメカニズムは完全には解明されていませんが、排卵後に訪れる「黄体期」に、女性ホルモン（エストロゲンやプロゲステロン）の分泌量が急激に減少・変動することが引き金になると考えられています。

脳内神経伝達物質の過敏反応

ホルモン値そのものは正常な方が大半ですが、この生理前に起こるホルモンの急激な「波」に対して、脳内の神経伝達物質が過敏に反応してしまうことが主な要因です。

• セロトニンの機能低下：気分の安定に関わるセロトニン神経系が、ホルモン急減の影響を受けて一時的に機能低下を起こします。
• GABA受容体の変化：不安を和らげるGABA（ギャバ）受容体の働きがホルモンの変動に影響され、情緒が不安定になります。
• 体質的な感受性の高さ：生理前のホルモン変化に対する脳の感受性（脆弱性）には個人差があります。

外的な環境ストレスによる増悪

さらに、以下のような日常の環境要因が重なると、脳の脆弱性がさらに悪化し、PMSの症状が重篤化しやすくなります。

• 過重労働やマルチタスクによる疲労の蓄積
• 職場の人間関係やライフイベントによる心理的ストレス
• 睡眠不足や不規則な生活リズムによる自律神経の乱れ

企業のメンタルヘルス対策（産業保健）においても、こうしたストレス要因を軽減する「職場環境の調整」と、医療機関での「適切な治療」を並行して行うことが、PMSの症状を安定させるうえでの極めて重要なアプローチとなります。

月経前症候群（PMS）の症状

主な精神症状（メンタルの不調）

• 制御できないほどの激しいイライラや怒りの爆発（身近な人への衝突）
• 急激な気分の落ち込み、絶望感、強い自己否定感や涙もろさ
• 強い不安感、緊張感、精神的に張り詰めて落ち着かない感覚
• 著しい情緒不安定、他者の言動や拒絶に対して過敏になる

特に精神症状が重い場合は、周囲から「感情的になりやすい人」と誤解され、職場のチームワークや家庭内の人間関係に深刻な摩擦を生んでしまう事例に発展しやすいため、早期のケアが必要です。

主な身体症状（カラダの不調）

身体面にも以下のような多彩な不調が現れ、人によって毎月出方が異なります。

• 頭痛、下腹部痛、腰痛、乳房の張りや痛み
• 手足や顔のむくみ、体重増加、肌荒れ
• 異常な眠気（日中の過眠）、または夜間の不眠
• 強い倦怠感（体が重くて動けない）、食欲の異常（過食や甘いものの過剰摂取）

これらは決して怠けではなく、ホルモン変動に伴う医学的な症状です。仕事での重大なミスの増加や、出勤そのものが困難になるほどの強い症状がある場合は、我慢せずに心療内科や精神科へご相談ください。

月経前症候群（PMS）に関連しやすい主な疾患

PMSの診断を下すうえで極めて重要なのが、症状が「本当に生理前（黄体期）だけに限定して起こっているか」を見極めることです。

月経前増悪（PME）

PMSと非常に混同されやすい病態に「月経前増悪（PME：Premenstrual Exacerbation）」があります。これは、普段から背景にある気分の落ち込みや不安、あるいは体調不良が、生理前のホルモンバランスの乱れによって「一時的に著しく悪化（ブースト）」する現象です。

• PMS： 生理が始まると、精神症状や身体症状がすっきりと消失・軽快する。
• 月経前増悪（PME）： 生理が始まっても症状が完全には消えず、慢性的な不調がベースに残る。

これらは治療のアプローチ（処方するお薬の選択や治療期間の見立て）が異なるため、精神保健指定医をはじめとする専門医による丁寧な問診と評価によって、正しく病態を把握することが不可欠です。

月経前症候群（PMS）の治療

治療の目的は、毎月の不調を完全にゼロにすることではなく、症状を適切にコントロールして仕事や生活への支障を減らすことにあります。選択される主な治療内容は下記です。

低用量ピル（LEP）

PMSの身体症状・精神症状の双方に対して広く用いられる治療計画です。排卵を抑制し、生理周期に伴う女性ホルモンのドラスティックなアップダウン自体をフラットにすることで、排卵後の心身の不調を根本から軽減します。

漢方薬の服用

「ピルを飲むのが難しい」「体質からおだやかに改善したい」という方に適した治療法です。個々の体質や症状（証）に合わせて、加味逍遙散や桃核承気湯、当帰芍薬散などを処方し、生理前の気分の高ぶりや体のむくみ、痛みを整えます。

薬物療法（SSRIなど）

イライラや涙もろさ、気分の落ち込みといった精神症状が特に強く、日常生活に支障が出ている場合には、少量のSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）というお薬を一時的に使用することがあります。PMSに対しては、毎日服用するだけでなく、症状が現れる生理前の期間（黄体期）だけピンポイントで服用する「間欠投与（周期投与）」という方法でも十分な効果が期待できます。

症状日誌（メンタルスケジュール）

自身の月経周期と体調・メンタルの波をアプリや手帳に記録するセルフケアです。「今はイライラしやすい時期（黄体期）だ」と客観的に予測を立てることで、「重要な決定を先延ばしにする」「あらかじめ業務量をセーブする」といった具体的な対処行動が可能になり、毎月の波に振り回されにくくなります。

月経前症候群（PMS）の対面診療

つらいイライラや涙が止まらないほどの落ち込みは、「うまく言葉で説明できない」と悩まれる方も少なくありません。
対面診察では、医師があなたの表情や声のトーン、体調のサインに優しく耳を傾け、現在の状態を丁寧にそっと受け止めます。画面越しでは伝わりにくい小さな変化に気づくからこそ、あなたに一番ぴったり合うお薬や治療方法を見つけることができます。

大切な日常や仕事を、無理なく続けるために

お仕事をされている方には、治療中の眠気などが仕事の負担にならないよう配慮した処方を行います。また、特定の期間（生理前）の「残業の調整」や「在宅勤務への切り替え」など、会社側に具体的な配慮を求めるための「医師の診断書」や「主治医の意見書」を必要に応じて作成いたします。これにより、企業の産業医や人事と連携し、あなたに無理のない就業環境を整えるサポートをします。

主婦の方、学生の方、現在休職中の方には、家事や学業を少しでもお休みしてご自身を労われるような環境づくりを一緒に考えます。

毎月の波に一人で耐え、生活やキャリアを諦める必要はありません。受診を迷われている方は、ぜひお気軽にまいにちメンタルクリニック神田駅前院へご相談ください。

月経前症候群（PMS）のよくある質問（FAQ）

Q. 受診する際、治療を成功させるために何か準備は必要ですか？

過去2周期分の「月経開始日」と「特にメンタルや体調が辛かった期間」のメモ（スマホアプリ等の画面で構いません）をご用意いただくと、周期性と症状の連動が一目で確認でき、診断が非常にスムーズになります。もちろん、正確な記録がなくても医師が丁寧に伺いますのでご安心ください。

Q. 心療内科の治療プログラムは、どのくらいの期間続けるものですか？

まずは数ヶ月かけてお薬やセルフケア（症状日誌など）で毎月の波を安定させます。症状が十分にコントロールでき、職場の環境調整やセルフケアが身につけば、再発の注意点を確認しながら、医師の指導のもとで段階的に減薬・卒薬（治療終了）を目指すことができます。